Trattamento del paziente parkinsoniano con fluttuazioni motorie e discinesie indotte dalla levodopa: stato dellarte
La relazione del Comitato per la Qualità della Accademia Americana di Neurologia
I farmaci con la migliore documentazione relativa alla capacità di ridurre il tempo in OFF (in cui ricompare la sintomatologia) sono lentacapone e la rasagilina, seguiti da pramipexolo, ropinirolo e tolcapone; è possibile che siano efficaci anche lapomorfina, la cabergolina e la selegilina. Non vi sono abbastanza studi comparativi per potere affermare che alcuni di questi farmaci siano superiori agli altri. Le formulazioni ritardo di carbidopa/levodopa e di bromocriptina non sono efficaci nel ridurre il tempo in OFF. Lamantadina è lunico farmaco che è in grado di ridurre le discinesie; tuttavia, la documentazione della sua efficacia è limitata.
La stimolazione cerebrale profonda (DBS) del nucleo subtalamico migliora la funzionalità motoria e riduce il tempo in OFF, le discinesie e luso di farmaci antiparkinson; una storia di buona risposta alla levodopa è un fattore predittivo di buona riuscita dellintervento di DBS.