Nuovi farmaci anti-Parkinson già in uso

Dr A. Zecchinelli, Centro Parkinson ASST Pini-CTO, 41°Convegno AIP, Firenze, Salone dei Cinquecento

Farmaci commercializzati in Italia
Sono già in uso Safinamide (Xadago) ed Opicapone (Ongentys), che sono entrambi inibitori di enzimi che degradano la levodopa. In pratica, rallentano la degradazione della levodopa o ne favoriscono l’assorbimento, e quindi ne prolungano l’azione.
Opicapone è un inibitore della COMT. Sono già in commercio due farmaci appartenenti alla stessa classe: tolcapone (Tasmar) ed entacapone (Comtan).
Il confronto con questi due farmaci evidenzia i seguenti vantaggi per opicapone:
- Posologia che prevede una sola somministrazione al giorno
Mentre entacapone va assunto assieme ad ogni somministrazione di levodopa e tolcapone va assunto da 1 a tre volte al giorno
- Non colora le urine
Un problema per la biancheria che si ha sia con entacapone che tolcapone
- Non dà diarrea
Questo effetto collaterale è frequente sia con entacapone che con tolcapone; con quest’ultimo può rappresentare un problema importante
- Non presenta tossicità epatica
Questo problema ha determinato il ritiro temporaneo del tolcapone dal commercio in Europa ed obbliga il paziente a sottoporsi ad esame ripetuti per il monitoraggio della funzionalità epatica. Entacapone non presenta questo problema

Tutti i tre farmaci sono rimborsati dal S.S.N. e soggetti a Piano terapeutico.
Dato che agiscono migliorando il funzionamento della levodopa, sono efficaci in associazione con la levodopa, non da soli.
Opicapone è più potente di entacapone. Questo può essere sia un vantaggio (più efficacia) che uno svantaggio (difficoltà di aggiustare la terapia dopo il passaggio da entacapone a opicapone per raggiungere una efficacia ottimale senza movimenti involontari)

Farmaci non commercializzati in Italia
- Amantadina RP (Gocovri) Una formulazione ritardo molto costosa di amantadina in commercio negli Stati Uniti. Una formulazione a rilascio immediato approvato per la malattia di Parkinson è già disponibile in Italia da molti anni, e costa molto poco
- IPX066 (Numient, Rytary), una formulazione di levodopa/carbidopa che associa il rilascio modificato a quello immediato, in commercio negli Stati Uniti. Anche in questo caso esiste la formulaizone a rilascio immediato in Italia
- Zonisamide un farmaco antiepilettico da aggiungere alla levodopa, approvato per la malattia di Parkinson in Giappone
- Istradefillina un antagonista selettivo dei recettori A2A che si trovano nei gangli basali dove avviene la neurodegenerazione dovuta alla malattia di Parkinson, approvato e commercializzato in Giappone.